Acerca de la hipertrofia benigna de próstata
¿Qué es la HPB?
Una glándula prostática normal es aproximadamente del tamaño de una nuez. Ubicada justo debajo de la vejiga, la próstata rodea la uretra, el tubo que transporta la orina fuera de la vejiga y fuera del cuerpo. La próstata produce parte del lÃquido (semen) que forma parte de la eyaculación.
La hiperplasia prostática benigna (HPB) es una glándula prostática agrandada. Normalmente del tamaño de una nuez, la glándula prostática se encuentra debajo de la vejiga y rodea la uretra (el tubo que drena la vejiga). La probabilidad de desarrollar una próstata agrandada aumenta con la edad. Más de la mitad de todos los hombres de 60 años y hasta el 90% de 70-89 años tienen algunos sÃntomas de HPB.
A medida que la próstata se agranda, puede contraer o bloquear parcialmente la uretra, causando sÃntomas del tracto urinario inferior (STUI) como:
Frecuencia urinaria
Goteo al final de orinar
Incapacidad para orinar
Vaciado incompleto de la vejiga.
Incontinencia
Dificultad para comenzar a orinar
Esfuerzo para orinar o flujo de orina débil
Para algunos pacientes, estos sÃntomas interfieren con el sueño, reduciendo aún más su calidad de vida.
Si la HPB se vuelve severa, es posible que no pueda orinar en absoluto. Esta es una emergencia que debe tratarse de inmediato.
En la mayorÃa de los hombres, la HPB empeora con la edad. Puede provocar daños en la vejiga e infección. Puede causar sangre en la orina y causar daño renal.
¿La HBP está relacionada con el cáncer?
La HPB no es cáncer. No causa ni conduce al cáncer. Sin embargo, la HPB y el cáncer pueden ocurrir al mismo tiempo. Debido a esto, a menudo se realiza un examen de detección como parte de su evaluación.
Diagnóstico y tratamiento
Si cree que puede tener sÃntomas de BPH, hable con su médico o presione aquà para comunicarse con un médico de CIC. Sin embargo, si tiene sangre en la orina, dolor o ardor al orinar, o si no puede orinar, llame a su médico de inmediato.
Si algunos de los sÃntomas enumerados en la parte superior de esta página le son familiares, es posible que tenga HPB. La mejor manera de evaluar la gravedad de los sÃntomas es mediante el uso de una puntuación de sÃntomas validada. El más común y ampliamente utilizado es el International Prostate Symptom Score (IPSS). Es una serie de preguntas sobre con qué frecuencia ocurren los sÃntomas urinarios. El puntaje califica la HBP de leve a grave.
Hacer clic aquà para tomar el cuestionario IPSS. Luego, hable con su médico o un especialista de CiC sobre sus resultados.
El médico revisará sus resultados y tomará un historial médico. Es posible que su médico también quiera que se haga algunas o todas estas pruebas:
Cistoscopia para observar la uretra o la vejiga con un endoscopio.
Volumen residual post-vacÃo para medir la orina que queda en la vejiga después de orinar
Análisis de sangre de PSA para detectar cáncer de próstata
Imágenes de la próstata para evaluar el tamaño y la anatomÃa. Esto puede ser una ecografÃa, tomografÃa computarizada o resonancia magnética.
Análisis de orina que es una prueba de orina para detectar infección o sangre.
UroflujometrÃa para medir qué tan rápido fluye la orina.
Presión urodinámica para evaluar la presión en la vejiga durante la micción.
Transurethral Water-Jet Ablation (TWJA)
Also known as Aquablation therapy, TWJA uses high-pressure water jets to destroy excess prostate tissue. The surgeon uses ultrasound to identify the prostate then the water jets are directed to that area using special hand-piece is inserted into the bladder. An overnight stay in the hospital is required for continuous bladder irrigation to prevent blood clot formation. TWJA requires general anesthesia and you may require a bladder catheter for several days afterward. This procedure is fairly new and not much is known regarding the long-term effectiveness or whether patients eventually need to have additional treatments.
Opciones de tratamiento
Terapia medica
Alfabloqueantes
Los alfabloqueantes son pÃldoras que relajan los músculos de la próstata y la vejiga. Mejoran el flujo de orina, reducen el bloqueo de la uretra y reducen los sÃntomas de BPH. No reducen el tamaño de la próstata. Los fármacos alfabloqueantes incluyen alfuzosina (Uroxatral), terazosina (Hytrin), doxazosina (Cadura) y tamsulosina (Flowmax). Los hombres con HBP moderada a severa pueden ser buenos candidatos. Los efectos secundarios pueden incluir mareos, aturdimiento, fatiga y problemas para eyacular. Algunos pacientes pueden tomar estos medicamentos en combinación con otros medicamentos, incluidos los inhibidores de la 5-alfa reductasa.
Inhibidores de la 5-alfa reductasa
Los inhibidores de la 5-alfa reductasa son pÃldoras que bloquean la producción de DHT, una hormona masculina que puede acumularse en la próstata y causar el crecimiento de la próstata. Estos medicamentos, incluidos la finasterida (Proscar) y la dutasterida (Avodart) reducen la próstata y pueden aumentar el flujo de orina. Los hombres mayores con próstatas muy grandes pueden ser buenos candidatos y los medicamentos pueden disminuir la necesidad de cirugÃa. Los efectos secundarios incluyen disfunción eréctil y disminución de la libido (deseo sexual).
Terapias alternativas
Fitoterapias
Las terapias con fito (plantas) son tratamientos herbales. Generalmente comprados como suplementos de venta libre, estas formas de tratamientos no han pasado por el mismo proceso de prueba que los medicamentos recetados tradicionales ni siguen la misma regulación de fabricación que los medicamentos según lo ordena la FDA. Como resultado, la calidad, la pureza y la dosis pueden variar. Los médicos no recomiendan las hierbas populares como la palma enana americana para tratar la HPB.
Terapias quirúrgicas mÃnimamente invasivas
Lifting uretral prostático (UroLift)
UroLift utiliza una aguja para colocar implantes en la próstata para mantener abierta la uretra obstruida. Por lo general, realizado en un consultorio médico, el dispositivo de administración UroLift avanza a través de la uretra obstruida y los implantes se colocan permanentemente para levantar y mantener el tejido prostático fuera del camino de la uretra. La mayorÃa de los hombres ven alivio de los sÃntomas en aproximadamente 2 semanas, sin embargo, la reducción de los sÃntomas y la mejora en el flujo urinario pueden ser menores que con la resección transuretral de la próstata (RTUP). Los efectos secundarios incluyen dolor o ardor al orinar, sangre en la orina o una fuerte necesidad de orinar, pero hay menos efectos secundarios sexuales en comparación con la RTUP. Los hombres con un lóbulo medio grande o aquellos con próstatas mayores de 60-80 gramos pueden no ser buenos candidatos para UroLift. Además, el 30-40% de los pacientes pueden requerir terapia adicional, aunque el dispositivo UroLift no lo impide.
Ablación por vapor de agua convectiva (Rezum)
Rezum usa vapor de agua caliente (vapor) para destruir el tejido prostático. Al igual que UroLift, Rezum puede realizarse en el consultorio de su médico. El dispositivo avanza hacia la uretra obstruida y se inserta una aguja en la próstata. Luego se calienta el agua estéril hasta el punto de ebullición y se inyecta una cantidad precisa de vapor en la próstata para causar la muerte y contracción rápida del tejido. La mejorÃa de los sÃntomas puede durar hasta 4 años. Los efectos secundarios pueden ser mÃnimos e incluir micción dolorosa o frecuente. Una vez más, los hombres con próstatas grandes de más de 30-80 gramos pueden no ser buenos candidatos para esta terapia.
Terapia de microondas transuretral (TUMT)
TUMT usa microondas para destruir el tejido prostático. El urólogo inserta el dispositivo a través de la uretra hasta la próstata. El dispositivo luego emite microondas para calentar y destruir las partes excesivas de la próstata. Existe un bajo riesgo de infecciones del tracto urinario, incontinencia urinaria y cicatrización de la uretra. Algunos pacientes pueden tener que colocar un catéter o un stent en la uretra temporalmente para permitir que la orina drene hasta que la inflamación disminuya. A pesar de que esta terapia ha estado disponible por más de 20 años, la efectividad a largo plazo sigue sin estar clara.
Embolización de la arteria prostática
La embolización de la arteria prostática (PAE) es un tratamiento mÃnimamente invasivo aprobado por la FDA para el tratamiento de hombres con STUI causados por una próstata agrandada. El procedimiento tiene un menor riesgo de los efectos secundarios sexuales, como la eyaculación retrógrada o la disfunción eréctil, que pueden ocurrir por la cirugÃa. El procedimiento se realiza de forma ambulatoria y generalmente se tolera muy bien. Haga clic aquà para obtener más información.
CirugÃa
La cirugÃa ha sido el "estándar de oro" histórico para el tratamiento de la HPB. La cirugÃa se puede realizar cuando las terapias médicas u otras han fallado o cuando los sÃntomas de BPH son severos. Existen muchos tipos diferentes de cirugÃa, algunos de los cuales se enumeran a continuación:
Incisión transuretral de la próstata (TUIP)
TUIP puede usarse si tiene una próstata más pequeña pero un bloqueo mayor de la uretra. El cirujano usa un láser o corriente eléctrica para crear pequeños cortes en la próstata para ensanchar la uretra. Se deja una sonda en la vejiga durante 1-3 dÃas y la estadÃa en el hospital generalmente es de 1-3 dÃas. La retención temporal de orina, la infección del tracto urinario, la disfunción eréctil y la incontinencia son posibles efectos secundarios.
Resección transuretral de la próstata (RTUP)
La RTUP es una cirugÃa muy común para la HPB. El procedimiento se realiza en el hospital bajo anestesia general. El cirujano inserta un endoscopio a través de la punta del pene dentro de la uretra. Luego, el cirujano usa un cable eléctrico para cortar el tejido prostático que bloquea la uretra. Es común requerir una sonda vesical durante varios dÃas después del procedimiento. La estadÃa en el hospital es de 1-2 dÃas. Este tratamiento tiene resultados bien conocidos a largo plazo y la mayorÃa de las otras terapias se comparan con él. Los efectos secundarios de la RTUP pueden incluir eyaculación retrógrada, disfunción eréctil, infecciones del tracto urinario e incontinencia urinaria. La recuperación completa toma alrededor de 4-6 semanas.
Enucleación de próstata con láser de holmio (HoLEP)
HoLEP requiere que el cirujano inserte un tubo bajo anestesia general a través del pene hacia la uretra. Luego se inserta un láser en la próstata para destruir el exceso de tejido. El procedimiento requiere pasar la noche en el hospital, asà como una sonda vesical que generalmente se puede extraer después de 1-2 dÃas. La recuperación es relativamente rápida, sin embargo, la mayorÃa de los pacientes tienen más incontinencia de esfuerzo postoperatoria en comparación con otras cirugÃas que pueden mejorar después de aproximadamente 1 año.